Physiotherapie: Zuzahlung, Kosten und Rezept

Das Wichtigste in Kürze

• Physiotherapie wird von der gesetzlichen Krankenkasse grundsätzlich bezahlt, wenn sie medizinisch notwendig ist, verordnet wurde und die Behandlung zu den GKV-Leistungen gehört.
• Erwachsene zahlen normalerweise 10 Prozent der Kosten für die verordneten Behandlungen plus 10 Euro je Verordnung.
• Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren entfällt die gesetzliche Zuzahlung. Eine Befreiung kann auch über die Belastungsgrenze möglich sein.
• Die Höhe des Eigenanteils hängt von den verordneten Leistungen und den dafür geltenden Kosten ab. Die Praxis kann dir sagen, welcher Betrag voraussichtlich anfällt.

Erklärung / Hintergrund

Physiotherapie gehört zu den Heilmitteln. Dazu zählen zum Beispiel Krankengymnastik und bestimmte physikalische Behandlungen. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten, wenn die Behandlung medizinisch notwendig ist und die geltenden Voraussetzungen erfüllt sind. Welche Heilmittel verordnet werden können, richtet sich nach der Heilmittel-Richtlinie.

In der Regel stellt eine Ärztin oder ein Arzt die Verordnung aus. Darauf stehen die verordnete Behandlung und der Behandlungsumfang. Nicht jede gewünschte oder ergänzende Behandlung ist automatisch eine GKV-Leistung. Wenn du eine Behandlung ohne passende Verordnung oder außerhalb des Leistungsanspruchs beginnst, können die Kosten ganz oder teilweise bei dir liegen. Kläre das vorab mit der Praxis und deiner Krankenkasse.

Die Krankenkasse übernimmt den erstattungsfähigen Anteil; bei der Behandlung zahlst du deine gesetzliche Zuzahlung normalerweise direkt an die Physiotherapiepraxis. Die Praxis rechnet den übrigen Betrag mit der Krankenkasse ab. Für Leistungen, die nicht von der GKV übernommen werden, kann eine separate private Rechnung anfallen.

So läuft es in der Praxis

1. Verordnung besorgen: Lass ärztlich feststellen, ob Physiotherapie medizinisch erforderlich ist und welche Behandlung infrage kommt.
2. Verordnung prüfen: Achte auf die Angaben zu Heilmittel und Umfang. Frag bei Unklarheiten die ausstellende Praxis oder die Physiotherapiepraxis, bevor du startest.
3. Behandlung rechtzeitig beginnen: Für den Beginn gelten Fristen. Maßgeblich sind die Angaben auf der Verordnung und die aktuellen Vorgaben. Wenn du einen Termin nicht rechtzeitig bekommst, frag zeitnah in der Praxis nach, ob die Verordnung noch verwendet werden kann.
4. Zuzahlung klären: Die Physiotherapiepraxis kann dir erklären, wie sich dein Eigenanteil für die verordneten Behandlungen zusammensetzt.
5. Belege aufheben: Bewahre Zahlungsnachweise auf. Sie können wichtig sein, wenn du deine jährliche Belastungsgrenze prüfen oder eine Befreiung beantragen möchtest.

Beispiel

Hypothetische Modellrechnung: Kostet eine Verordnung insgesamt X Euro, beträgt der prozentuale Anteil für eine erwachsene versicherte Person grundsätzlich 10 Prozent von X. Hinzu kommen 10 Euro je Verordnung. Der konkrete Betrag hängt von den tatsächlich verordneten Leistungen und deren Kosten ab. Kinder unter 18 Jahren zahlen diese gesetzliche Zuzahlung nicht.

Typische Fehler und Ausnahmen

• Die 10 Euro gelten je Verordnung, nicht je Behandlungstermin. Zusätzlich fällt grundsätzlich der prozentuale Anteil an den Behandlungskosten an.
• Unter 18-Jährige sind von gesetzlichen Zuzahlungen befreit. Das bedeutet nicht automatisch, dass jede zusätzliche oder privat vereinbarte Leistung kostenfrei ist.
• Eine Belastungsgrenze kann die Zuzahlung begrenzen. Grundsätzlich liegt sie bei 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für bestimmte schwerwiegend chronisch kranke Menschen kann eine Grenze von 1 Prozent gelten. Ob die Voraussetzungen erfüllt sind und wie die Grenze im Einzelfall berechnet wird, prüft die Krankenkasse.
• Eine Befreiung gilt nicht automatisch. Frag deine Krankenkasse, welche Nachweise sie benötigt und ob du eine Befreiung im Voraus beantragen kannst. Hebe Quittungen auf, wenn du Zuzahlungen bereits geleistet hast.
• Nicht jede Verordnung ist unbegrenzt gültig. Fristen für den Behandlungsbeginn und mögliche Unterbrechungen richten sich nach den geltenden Vorgaben. Bei Verzögerungen solltest du die Praxis kontaktieren, statt einfach von einer Verlängerung auszugehen.
• Zusatzangebote können privat zu zahlen sein. Lass dir vor Beginn erklären, ob eine Leistung Teil der Verordnung und von der Krankenkasse umfasst ist oder ob dafür ein eigener Vertrag beziehungsweise eine private Zahlung vorgesehen ist.
• Kostenerstattung ist kein Wirksamkeitsnachweis. Dass eine Krankenkasse eine Behandlung bezahlt oder bezuschusst, sagt für sich genommen nichts darüber aus, wie wirksam sie bei einer bestimmten Erkrankung ist.

Das solltest du prüfen

• Liegt eine passende ärztliche Verordnung vor?
• Ist die verordnete Behandlung eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung?
• Wann muss die Behandlung spätestens beginnen?
• Wie hoch ist die voraussichtliche Zuzahlung für die Verordnung?
• Bist du unter 18 oder hast du eine gültige Zuzahlungsbefreiung?
• Könnte deine jährliche Belastungsgrenze erreicht sein, und welche Nachweise verlangt deine Krankenkasse?
• Sind mögliche Zusatzleistungen ausdrücklich als privat zu zahlend gekennzeichnet?

Häufige Fragen

Muss ich für jede Physiotherapie-Behandlung 10 Euro zahlen?

Nein. Die 10 Euro fallen grundsätzlich je Verordnung an, nicht je Termin. Zusätzlich zahlst du als erwachsene Person normalerweise 10 Prozent der Kosten der verordneten Behandlungen.

Sind Kinder von der Zuzahlung befreit?

Ja. Versicherte unter 18 Jahren sind von der gesetzlichen Zuzahlung für Physiotherapie befreit. Kosten für zusätzlich vereinbarte private Leistungen können trotzdem entstehen.

Kann ich wegen geringer Einnahmen von der Zuzahlung befreit werden?

Eine Befreiung kann möglich sein, wenn deine gesetzlichen Zuzahlungen die persönliche Belastungsgrenze erreichen. Die Krankenkasse prüft die Voraussetzungen und berechnet die Grenze. Für bestimmte schwerwiegend chronisch kranke Menschen gilt unter Voraussetzungen eine niedrigere Grenze.

Was passiert, wenn ich die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen kann?

Die Verordnung kann an Fristen für den Behandlungsbeginn gebunden sein. Frag die ausstellende oder behandelnde Praxis zeitnah, ob die Verordnung noch gültig ist und was du tun musst. Verlass dich nicht darauf, dass eine Verzögerung automatisch folgenlos bleibt.